Fragebogen

Dieser Fragebogen dient zur ersten Orientierung. Es gibt noch eine umfangreichere Version, die wir Ihnen gerne per email zukommen lassen. Mit Hilfe dieser Hausanamnese können wir uns im Vorfeld der Hausuntersuchung ein Bild machen und diese gezielt vorbereiten. Die Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt. Sie müssen auch nicht jedes Feld ausfüllen. Je mehr Informationen wir aber im Vorfeld haben, desto besser kann man die Situation einschätzen und weitere Schritte vorbereiten.

Vorname

Nachname

Email Address

Telefonnummer

Wann erreichbar (Tagsüber/Abends)

1. Baujahr des Hauses

2. Seit wann wohnen Sie im Haus

3. Renovierung, wann, was?

4. Bewohnen sie das ganze Haus, oder eine Wohnung?

5. Sind Sie Mieter oder Eigentümer

6. Art des Hauses (EFH/MFH/DHH)

7. Keller

8. Werden einzelne Kellerräume als Wohnraum genutzt?

9. Ist der Keller oder einzelne Räume feucht?

10. Baukörper (Bauweise)

11. Garage

12. Bodenbelag im Elternschlafzimmer

13. Bodenbelag im Kinderzimmer

14. Haben Sie im Haus Holzverkleidungen oder freiliegende Balken?

15. Wenn (14) ja, welche Oberflächenbehandlung?

16. Besitzt Ihr Haus eine Dämmung

17. Wenn (16) andere, tragen Sie bitte hier ein, welche und ob Außen oder Innen

18. Heizsystem

19. Art der Heizung

20. Werden Solarkollektoren benutzt?

21. Art der Lüftung

22. Alter der Elektroinstallation (Jahre)

23. Sind Netzfreischalter vorhanden?

24. Ist eine Fotovoltaikanlage vorhanden?

25. Wenn 24 ja, wo befindet sich der Wechselrichter?

26. Wurde bei Ihnen ein Abschirmung installiert?

27. Wo wird der Strom in das Haus eingespeist?

28. Wo sitzt der Stromverteilerkasten?

29. Verwenden Sie Energiesparleuchten

30. Verwenden Sie Halogenlampen

31. Wie telefonieren Sie zu Hause?

32. Wie gehen sie zu Hause ins Internet?

33. Haben Sie Geräte, die WLAN fähig sind? (Wenn ja, bitte angeben welche)

34. Befindet sich in der Nähe eine Bahnlinie?

35. Befindet sich in der Nähe eine Straßenbahn

36. Befindet sich in der Nähe ( < 200m ) eine Hochspannungsleitung?

37. Befindet sich in der Nähe (≤ 10 km) ein Flughafen?

38. Befindet sich in der Nähe des Hauses eine Trafostation?

39. Wenn (38) ja, wieviel Meter ist diese vom Haus entfernt?

40. Aus welchem Material sind Ihre Trinkwasserrohre?

41. Haben Sie einen Trinkwasserfilter?

42. Haben Sie eine Regenwassernutzung

43. Wenn (42) ja, schreiben Sie bitte für was das Regenwasser benutzt wird (z.B. WC)

44. Haben Sie einen Kompost direkt am oder neben dem Haus?

45. Liegt das Haus in der Nähe einer Industrieanlage

46. Wie empfinden Sie den Geruch im Haus?

47. Haben Sie Haustiere? Wenn ja, welche?

48. Haben Sie Zimmerpflanzen

49. Wird in Ihrer Wohnung geraucht?

50. Hören Sie unbekannte Geräusche in der Wohnung?

51. Gibt es in Nähe Anlagen die Geräusche machen (z.B. Windräder)? Wenn ja, welche?

52. Haben Sie Massivholzmöbel?

53. Haben Sie Möbel aus Spanplatten?

54. Bodenbelag im Wohnzimmer

55. Haben oder hatten Sie einen Feuchteschaden, wenn ja bitte das Zimmer angeben.

56. Haben Sie sichtbaren Schimmel, wenn ja, bitte den Ort (z.B. Bad, Fugen) angeben.

57. Haben Sie Möbel aus echtem Leder?

58. Haben Sie Möbel aus Metall?

59. Ist Ihr Keller gegen Radon abgedichtet?

60. Gibt es eine Lüftungsanlage im Keller?

61. Wie wird die Wärme verteilt?

62. Wenn (61) andere Kombination, geben Sie hier bitte an welche.

63. Bitte geben Sie hier an, ob es Erkrankungen, Allergien, Symptome oder sonstige Beschwerden gibt, die möglicherweise durch Ihr Wohnumfeld verursacht wurden.

64. Wurde das Haus schon baubiologisch oder von anderer Seite bezüglich möglicher schädlicher Gesundheitseinflüsse untersucht? Wenn ja, geben Sie bitte an wann, von wem, was untersucht wurde und kurz zusammengefasst was das Ergebnis war.

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Dipl. Ing. (FH)
Baubiologe (IBN)

Claudius Pöppinghaus

Tel.: 06172-2655246

Mobil: 0163-3335002
cp@hausanamnese.de

Sachverständiger für die Erkennung und Bewertung

von Schimmelpilzschäden (TÜV)

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